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什么是意外伤害医疗保险?如何赔偿?

意外保险 普兰保 2年前 (2022-10-26) 323次浏览 0个评论 扫描二维码

意外医疗保险:顾名思义,是指被保险人因意外伤害而遭受的治疗费用。需要注意的是,这里的被保险人“意外伤害”因下列情形造成的,被保险人不享受条款和细则项下所述的意外入院医疗保险和服务。

什么是意外伤害医疗保险?如何赔偿?

1.保险费用

事故发生在保障区以外;非网络医院住院费用;任何门诊.任何与治疗无关的费用,如陪同费、膳食费等,以及合同以外的事故造成的其他医疗费用。

2.保险条款

意外医疗保险通常作为附加形式存在。意外医疗保险条款也附于意外保险条款。

被保险人自事故发生之日起180日内支付的合理医疗费用,扣除免赔额后,应当按照约定支付事故医疗保险费。

被保险人支付的事故保险医疗保险累计金额不得超过本附加合同约定的保险金额。

当被保险人的待遇超过两个保险年度时,公司应当按照事故发生当年附加合同约定的保险金额支付医疗保险金。

因他人责任造成的伤害,公司不承担被保险人承担的医疗费用,由他人依法承担。

意外伤害造成的医疗费用可以依照政府法律法规赔偿,或者部分或者全部赔偿可以从其他福利计划或者医疗保险计划中获得,公司只负责剩余赔偿,仅限于保险金额

3.医疗垫付

本法所称医疗预付款,是指因保险合同约定的事故住院的惠轩综合事故医疗预付款计划。被保险人进入合同规定的网上医院后,保险公司应当向医院提供不高于本协议的服务计划和标准规定的医疗费用保证或者预付款。

所有指定医院均为卫生部指定的国际急救中心医院,多为3家A950家医院未指定治疗。二级以上公立医院可按正常报销流程办理。

4.保险理赔

被保险人和受益人为投保人申请保险利益时,应当完成支付保险金的申请,并提供下列文件和资料:

  • 1.保险单、陪护卡、保费收据等保险凭证;
  • 2.有关部门的事故证明;
  • 3.出具被保险人或受益人的身份证明和户籍证明材料;
  • 4.被保险人死亡的,应当提供人民法院出具的死亡证明;
  • 5.被保险人因意外伤害致残的,由公司认可的医疗机构出具残疾证明材料;
  • 6.医疗费用、医疗费用原件(必须附医疗费用处方)、结账清单、医院医疗证明(包括病情诊断中国人全名、简单病史及治疗流程);
  • 7.申请代理人的,应当提供代理人的授权委托书和身份证明。

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